অ্যানোরেক্টাল ফিস্টুলা (ফিস্টুলা-ইন-আনো)

অ্যানোরেক্টাল ফিস্টুলা হলো মলদ্বার এবং এর চারপাশের ত্বকের মধ্যে একটি অস্বাভাবিক সংযোগ। মলদ্বার হলো পরিপাকতন্ত্রের বহিঃপ্রকাশ যার মাধ্যমে খাদ্যের বর্জ্য শরীর থেকে বের করে দেয়া হয়। সাধারণত, একটি মলদ্বার ফিস্টুলা একটি মলদ্বার ফোঁড়া থেকে উদ্ভূত হয়, পুঁজে ভরা সংক্রামিত গহ্বর। একটি ফিস্টুলা ফোঁড়াসহ বা ছাড়া থাকতে পারে। যদিও ফিস্টুলাগুলো বিপজ্জনক নাও হতে পারে, তারা নিঃসরণ চালিয়ে যায় এবং আরও বেদনাদায়ক ফোঁড়া সৃষ্টি করে।
প্রকারভেদ: স্ফিঙ্কটারের চারপাশে তাদের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে, মলদ্বার ফিস্টুলাসকে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়:
*সুপারফিসিয়াল ফিস্টুলা
*আন্তঃসংশ্লিষ্ট ফিস্টুলা
*ট্রান্সফিন্টেরিক ফিস্টুলা
*সুপারস্পিন্টেরিক ফিস্টুলা
*এক্সট্রাসফিন্টেরিক ফিস্টুলা
কারণ 
প্রায় ৫০% মলদ্বার ফিস্টুলাস একটি মলদ্বার ফোঁড়া থেকে উদ্ভূত হয়। মলদ্বার ফিস্টুলার অন্যান্য কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে:
ফোঁড়া: একটি ফোঁড়া ক্রমাগত শরীরের তরল যেমন মল, প্রস্রাব দ্বারা পূর্ণ হয়ে যায় যা একটি প্রজনন স্থান হিসেবে কাজ করে এবং সংক্রামক ব্যাকটেরিয়া বিকাশ অব্যাহত রাখে। অবশেষে, ফোঁড়া ত্বক এবং অঙ্গ ভেঙে একটি ফিস্টুলা তৈরি করে।
ক্রোনস ডিজিজ: প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগগুলোর মধ্যে (ওইউ), আলসারেটিভ কোলাইটিসের তুলনায় ক্রোনের রোগে ফিস্টুলা বেশি দেখা যায়।
*যৌন রোগে
*মানসিক আঘাত
*যক্ষ্মা
*কর্কটরাশি
*উপ-স্থলিপ্রদাহ
লক্ষণ ও উপসর্গ
*অ্যানোরেক্টাল ব্যথা, ফোলাভাব, লালভাব এবং কোমলতা
*জ্বর
*মলত্যাগ, কাশি, বসা অবস্থায় চাপ
*কোষ্ঠকাঠিন্য বা ব্যথা মলত্যাগের সঙ্গে যুক্ত
*বেদনাদায়ক প্রস্রাব
*পেরিয়ানাল ত্বক থেকে দুর্গন্ধযুক্ত স্রাব
*কখনো কখনো মলদ্বার রক্তপাত
ফিস্টুলার জটিলতা: একটি ভগন্দর ড্রেনেজ, সেপসিস, ছিদ্র এবং পেরিটোনাইটিসের মতো জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে:
১. ফিস্টুলা নিষ্কাশন এবং ফোঁড়া: ফিস্টুলাগুলো দুর্গন্ধযুক্ত তরল নির্গত করে এবং আরও বেদনাদায়ক ফোঁড়া সৃষ্টি করে।
২. সেপসিস: সেপসিস একটি জীবন-হুমকির অসুস্থতা যা একটি অনিয়ন্ত্রিত ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ফলে সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়ে। সেপসিসের লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে জ্বর, ফুসকুড়ি, ঠাণ্ডা লাগা, বিভ্রান্তি, দ্রুত শ্বাস এবং হৃদস্পন্দন।
৩. ছিদ্র
৪. পেরিটোনাইটিস: অন্ত্রের ফিস্টুলার কারণে পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ বা সংক্রমণ হতে পারে সাধারণত ফিস্টুলাসে দেখা যায়।
পায়ু ফিস্টুলাস নির্ণয়: চিকিৎসক  যত্ন সহকারে চিকিৎসার ইতিহাস এবং অ্যানোরেক্টাল লক্ষণগুলো মূল্যায়ন করবেন এবং অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে মলদ্বার পরীক্ষা করবেন। যেকোনো নিষ্কাশনকারী পুঁজ (বা রক্ত ??বা মল) এবং স্তূপাকার টিস্যু বাহ্যিক খোলার মধ্যে দেখা যায় মলদ্বার ফিস্টুলার সঙ্গে সম্পর্কিত। যখন ফিস্টুলা ত্বকের পৃষ্ঠে দৃশ্যমান হয় না, তখন আপনার চিকিৎসক ফিস্টুলা ট্র্যাক্টকে সংজ্ঞায়িত করার জন্য একটি এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড বা এমআরআই আদেশ দিতে পারেন। বেরিয়াম কনট্রাস্ট এক্স-রে, এমআরআই বা সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাস মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যদি ক্রোনস ডিজিজের মতো হজমজনিত রোগের কারণে অ্যানাল ফিস্টুলা হয়েছে বলে সন্দেহ করা হয়, তাহলে রোগীর কিছু রক্ত ??পরীক্ষা, এক্স-রে এবং কোলনোস্কোপিক পরীক্ষা করাতে হতে পারে।
কীভাবে পায়ু ফিস্টুলা চিকিৎসা করা হয়
মলদ্বারের ফিস্টুলার চিকিৎসা করা খুব জটিল হতে পারে। বেশির ভাগ ক্ষেত্রে তাদের ব্যথার জন্য ওষুধ ব্যবহার করে চিকিৎসা করা হয় তবে শে*পর্যন্ত, রোগীদের প্রায় সবসময় একটি পায়ু ফিস্টুলা নিরাময়ের জন্য একটি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। ফিস্টুলা সার্জারি একটি বহিরাগত রোগীর পদ্ধতি হিসেবে করা হয়। যাই হোক, খুব বড় এবং গভীর ফিস্টুলা টানেলের জন্য একটি ছোট হাসপাতালে থাকার প্রয়োজন হতে পারে।
ক্রোনের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ফিস্টুলার চিকিৎসা করা: এই রোগীদের মল অসংযম হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, এইভাবে প্রাথমিক চিকিৎসায় ওষুধ অন্তর্ভুক্ত থাকে। অস্ত্রোপচার শুধুমাত্র সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য এবং ওষুধের পরিপূরক হিসেবে সংরক্ষিত।
মলদ্বারের ফিস্টুলার জন্য উপলব্ধ কিছু অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলো হলো:
ফিস্টুলোটমি: ন্যূনতম স্ফিঙ্কটার পেশী জড়িত অ্যানাল ফিস্টুলা ফিস্টুলোটমি দ্বারা নিরাময় করা হয়। এটির সাফল্যের হার ৯২-৯৭%। সার্জন সুড়ঙ্গের উপরে ত্বক এবং পেশী কেটে একটি খাঁজ তৈরি করে যা ভিতরের বাইরে নিরাময় করে।
সেটন বসানো এবং সার্জারি: জটিল ফিস্টুলাস একটি বিশে*ড্রেন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, সেটন কমপক্ষে ৬ সপ্তাহের জন্য একটি নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচারের মেরামত করা হয়। সেটন ফিস্টুলা নিষ্কাশন করতে এবং ন্যূনতম ব্যথা এবং স্বাভাবিক অন্ত্রের কার্যকারিতাসহ নিয়ন্ত্রিত পদ্ধতিতে প্রদাহ সমাধান করতে সহায়তা করে।
ফিস্টুলার জন্য লেজার সার্জারি: রেডিয়াল ফাইবার ব্যবহার করে লেজার শক্তি সঞ্চারিত হয় এবং ফিস্টুা এপিথেলিয়াম ধ্বংস হয়। পদ্ধতিটি শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞ সার্জনের মাধ্যমে আধা ঘণ্টার মধ্যে সঞ্চালিত হতে পারে। একজন বিশেষজ্ঞ সার্জন সমস্যাটি নির্ণয় করতে সক্ষম হবেন এবং অত্যন্ত যত্ন সহকারে একই চিকিৎসা করতে পারবেন।
মলদ্বার ফিস্টুলার জন্য অস্ত্রোপচার: অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্ন এবং পুনরুদ্ধারের বিষয়ে আলোচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। অস্ত্রোপচারের পরে এলাকায় কিছু ব্যথা এবং অস্বস্তি সাধারণ। বেশির ভাগ ফিস্টুলা অস্ত্রোপচারে ভালো সাড়া দেয় এবং সহজে পুনরুদ্ধারের জন্য ডাক্তার সুপারিশ করতে পারেন:
*একটি উষ্ণ স্নান মধ্যে প্রভাবিত এলাকা ভিজিয়ে
*ব্যথার ওষুধ
*এক সপ্তাহের জন্য জোলাপ এবং মল softeners
*ফাইবার সমৃদ্ধ খাদ্য
লেখক: সহযোগী অধ্যাপক, কোলোরেক্টাল সার্জারি বিভাগ, কোলোরেক্টাল, ল্যাপারোস্কপিক ও জেনারেল সার্জন বঙ্গবন্ধু শেখ মুজিব মেডিক্যাল বিশ্ববিদ্যালয়, ঢাকা। 
চেম্বার: ১৯ গ্রীন রোড, একে কমপ্লেক্স, লিফট-৪, ঢাকা। সেল-০১৭১২-৯৬৫০০৯